Paroxismia vestibular: reporte de un caso / Vestibular paroxysmia: case report

Presentamos el caso de un paciente joven quien presenta 4 a 5 crisis diarias de vértigo espontáneo de segundos de duración, todos o casi todos los días desde hace 9 meses. Estas crisis no tienen gatillo posicional, y hay completa ausencia de sintomatologia entre crisis. Como discutimos en el artículo, este cuadro coíncide con los recientemente publicados criterios para una paroxismia vestibular, entidad supuestamente secundaria a la compresión neurovascular del nervio vestibular. El paciente respondió de forma inmediata y completa a carbamazepina a dosis bajas, el tratamiento de elección en la paroxismia vestibular.

We present the case of a young patient, with a 9-month long history of 4 to 5 daily spells of spontaneous vertigo, each lasting only seconds. There is no positional trigger, and there is a complete lack of symptoms between attacks. As is discussed in the article, this matches the recently published criteria for Vestibular Paroxysmia, an entity allegedly secondary to neurovascular compression of the vestibular nerve. The patient responded immediately and completely to carbamazepine at low dosage, the preferred treatment for vestibular paroxysmia.

Prueba de impulso cefálico / Head impulse test

Introducción: Dentro del estudio de la función del equilibrio, la prueba de impulso cefálico representa una herramienta rápida, sencilla y de fácil interpretación, que explora la indemnidad del reflejo óculo-vestibular. Este examen ha cobrado relevancia reciente como complemento a la prueba calórica en diversos contextos y no ha sido explorado en nuestro país. Objetivo: Explorar sensibilidad y especificidad de esta prueba en nuestro contexto local, junto con contribuir a la difusión de una herramienta de creciente relevancia en otoneurología. Material y método: Estudio prospectivo, ciego, de evaluación de test diagnóstico. En una muestra de pacientes consultando por vértigo agudo se realizó prueba de impulso cefálico al momento de la consulta inicial, y al momento de realizar prueba funcional de VIII par. Resultados: Se evaluaron 52 pacientes, 44 por ciento de ellos con disfunción vestibular según prueba calórica clásica como patrón de oro. La sensibilidad de la prueba de impulso cefálico fue de 47,6 por ciento y su especificidad de 83,9 por ciento, con un valor predictivo positivo y negativo de 66,7 por ciento y 70,3 por ciento. El acuerdo del examen entre dos evaluadores independientes fue alto (Kappa = 0,84). Discusiones: A pesar de una baja sensibilidad por sí sola, la prueba de impulso cuenta con una alta especificidad y un valor predictivo positivo razonable. Es además altamente reproducible, realizable en menos de un minuto y no genera náuseas u otros síntomas en el paciente. Consideramos este examen como un complemento al estudio de la función vestibular, con implicaciones prácticas en el inicio precoz de terapia y con importantes potencialidades en diversos ámbitos de la otoneurología.

Introduction: In balance function evaluation, head impulse test is a fast, simple and easy to interpret test, which explores the vestibulo-ocular reflex. Having gained in the last decade growing importance as a complement to traditional caloric test, this test hasn't been explored in our context yet. Aim: To assess sensitivity and specificity of this test in our context, along with contributing to the spread of an increasingly important tool in otoneurology Material and method: A prospective, blinded, diagnostic test assessment. In a sample of patients consulting for acute vertigo, head impulse test was performed at the time of initial consultation, and at the time of VIII nerve functional testing. Results: We evaluated 52 patients, 44 percent with vestibular dysfunction as shown in caloric test results as gold standard. Sensitivity of the head impulse test was 47.6 percent, its specificity 83.9 percent, with positive and negative predictive value of 66.7 percent and 70.3 percent respectively. Agreement between two independent examiners was high (Kappa = 0.84). Discussion: Despite its low sensitivity, impulse test showed a high specificity and a reasonable positive predictive value. It was also highly reproductible, and generates no nausea or other symptoms in the patient. We consider this test as a complement to vestibular function evaluation, with clinical applicationssupportingearly onset of therapy. We believe this test to withhold significant potential in various otoneurological developing applications.

Estimación de riesgos y hábitos de uso de reproductores de música personal en una muestra de población chilena / Personal music player usage habits and risks in a Chilean population sample

Introducción: El uso irresponsable de reproductores de música personal ha sido determinado como una conducta de riesgo en salud, en relación al trauma acústico crónico que inducirían. La proporción de usuarios en niveles de riesgo, así como los factores que se relacionan con una escucha riesgosa no han sido evaluados en nuestro país. Objetivo: Describir características de uso de reproductores de música personal en una muestra chilena de población, estimando niveles de riesgo de trauma acústico e identificando factores de riesgo asociado. Material y método: Se aplicó un cuestionario a pacientes de consulta otorrinolaringológica, estudiantes universitarios y a contactos de redes sociales mediante versión on-line, indagando sobre conductas de uso de reproductores musicales. En base a datos de estudios anteriores se estimó el nivel de presión sonora y la dosis de ruido a la que cada usuario estaría expuesto según sus preferencias de uso. Resultados: De 508 encuestados el 12 por ciento superó la máxima exposición a ruido permitida por la legislación chilena. Los factores que más se correlacionaron con alcanzar niveles de riesgo fueron la intensidad del volumen escogida por el usuario (r =0,76), seguido por el tiempo de uso semanal (r =0,51) y, más débilmente, por el tipo de audífono utilizado (r =0,31). Destaca que ninguno de los encuestados que usan audífonos supraauriculares está en riesgo de desarrollar trauma acústico crónico. Discusión: Se estima que el trauma acústico recreacional sobrepasaría en los próximos años al trauma acústico ocupacional como problema de salud pública. Una proporción importante de usuarios estaría en niveles de riesgo. Los factores encontrados como determinantes de riesgo indican que las estrategias de intervención deben enfocarse hacia la escucha responsable por parte del usuario (escuchar al menor volumen confortable posible) más que en la implementación o selección de determinadas tecnologías.

Introduction: The irresponsible use of personal music players has been identified as an emerging health risk behavior related to the noise induced hearing loss they would produce. Listening habits and risk factors involved have not been assessed in our country. Aim: To assess personal music player usage habits in a Chilean sample, estimating noise-induced hearing loss and to identify risk factors. Material and method: A questionnaire was applied to patients attending ENT consult, university students and social networks contacts through on-line version. Listening habits were explored. Based on data from previous studies, we estimated the sound pressure level and the noise-dose to which each user would be exposed according to their specific listening preferences. Results: Of 508 respondents, 12 percent exceeded the maximum noise exposure allowable by Chilean law. The factors that stronger correlated with risk levels were the intensity chosen by the user by (r =0.76), followed by cumulative weekly listening time (r =0.51) and in a weaker relation, by type of headset used (r =0.31) nevertheless none of supra-auricular hearing devices reached risk levels. Discussion: It's estimated that in the next decade, music and recreational exposure will become the leading noise induced hearing loss source. One of each eight users exceeds maximum recommended levels. Risk factors analysis indicated that intervention strategies must focus on responsible listening by the user, lowering chosen-intensity, rather than selecting a specific type of player or earphone.

Reproductores de música personal: una conducta de riesgo emergente / Personal music players: an emerging health risk behavior

Introducción: El uso irresponsable de reproductores de música personal ha sido considerado como una conducta de riesgo en salud emergente. Objetivos: Determinar el perfil sonorométrico de distintos tipos de reproductores, con distintos tipos de fonos y a distintos niveles de control de volumen, estimando niveles de trauma acústico mediante normas para trauma acústico ocupacional. Material y método: Estudio descriptivo. Con sonómetro en cámara silente y utilizando muestra estandarizada de música se evaluaron 3 tipos de reproductor y 2 tipos de fonos a 25 por ciento, 50 por ciento, 75 por ciento y 100 por ciento del nivel máximo de salida. Resultados: El nivel de salida alcanzó un máximo de 119 dB SPL(A). Existen diferencias entre tipos de reproductor. Fonos supraauriculares reducen de manera constante alrededor de 12 dB el nivel de salida, independientemente del aparato o nivel de volumen utilizado. Bajo 50 por ciento del volumen máximo ningún tipo de reproductor alcanza una dosis de ruido (equivalente a 85dB en 8 horas) en menos de 24 horas. A 75 por ciento de volumen se alcanza una dosis de ruido hasta en 1,9 horas, pero a 100 por ciento se alcanza hasta en 4,5 minutos. Discusiones: Los reproductores de música personal pueden emitir altas presiones sonoras consideradas riesgosas según normas para trauma acústico ocupacional. Aparentemente el uso de audífonos supraauriculares pudiese ser beneficioso, aunque finalmente el daño acústico potencial depende del nivel de intensidad escogido por el usuario, y el tiempo de uso. Esperamos que este trabajo contribuya a tomar conciencia sobre esta nueva conducta de riesgo en salud auditiva.

Introduction: An irresponsible use of personal music players has been considered as an emerging health risk behavior. Aim: To determine output profiles of different personal music players, considering different phone types and different volume/output control levels, thus estimating exposure limits by noise-induced hearing loss guidelines. Material and methods: Descriptive study. We evaluated sound pressure outputs within an audiometric silent chamber using a standardized music sample in 3 types of players and 2 types of phones at 25 percent, 50 percent, 75 percent and 100 percent of maximum output. Results: The peak output pressure was 119 dB SPL (A). There were significant differences between players. Supra-ear phones steadily reduced about 12 dB of output pressure, regardless of the device or volume level selected. Under 50 percent of maximum output no player reached one noise-dose (equivalent to 85 dB at 8 hours, maximum noise exposure permitted in many guidelines) within 24 hrs. At 75 percent of maximum output one noise-dose was reached up to 1.9 hours. At 100 percent of output it was achieved as short as in 4.5 minutes. Discussions: Personal music players can emit high sound pressures considered risky by noise-induced hearing loss standards. Apparently the use of supra-ear headphones could be beneficial, but ultimately the potential acoustic damage depends on the intensity/output level chosen by the user and the usage time. We hope this work will help raise awareness about this emerging health risk behavior.